ASKEB PERSALINAN DENGAN ATONIA UTERI

ASUHAN KEBIDANAN

PADA PERSALINAN DENGAN ATONIA UTERI

A.  DATA SUBYEKTIF

1.    Identitas Klien

Nama Istri          : Ny. f Umur                 :         24 th Agama               :         Islam Suku / Bangsa    :         Jawa Pendidikan         :         S1 Pekerjaan           :         PNS Alamat               :

Nama Suami      : Tn. i Umur                 :         25 th Agama               :         Islam Suku / Bangsa    :         Jawa Pendidikan         :         S1 Pekerjaan           : PNS

2.    Alasan datang              : Ibu mengatakan ingin melahirkan.

3.    Keluhan utama            : Ibu mengatakan perutnya sudah merasakan kenceng-kenceng sejak jam 07.00 WIB.

4.    Riwayat perkawinan    :

a.    Status perkawinan  : Syah

b.    Usia kawin             : 23 tahun

c.    Lama kawin            : 1 tahun

d.    Kawin ke                : ke satu

5.    Riwayat kesehatan      :

a.    Riwayat kesehatan yang lalu :

1.    Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria, infeksi panggul, keputihan.

2.    Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit turunan seperti : Asma, DM, dll

3.    Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit menular, seperti : TBC, hepatitis, PSM, dll.

b.    Riwayat kesehatan yang sekarang :

1.    Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria, infeksi panggul, keputihan.

2.    Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit turunan seperti : Asma, DM, dll

3.    Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit menular, seperti : TBC, hepatitis, PSM, dll.

c.    Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu menyatakan dari pihak keluarga suami / istri tidak ada yang menderita penyakit keturunan, penyakit menular, maupun kronis.

Ibu menyatakan bahwa dari keluarga suami / istri ada yang pernah hamil kembar.

6.    Riwayat obstetri genekologi

a.    Riwayat menstruasi

-  Menarche                                  :     14 thn

-  Siklus                                        :     28 hr, teratur

-  Lama                                         :     7 hr

-  Banyak                                      :     4x kali ganti pembalut 1 hari

-  HPHT                                        :     6 maret 2009

b.    Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

No.	Jenis Kelamin	Umur/ tgl.lahir	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	BBL	Nifas	Masalah	Ket
1	H. ini	-	-	-	-	-	-	-	-

c.    Riwayat kehamilan sekarang

HPL                                             :     13 november 2009

Hamil berapa bulan                     :     39 minggu

ANC                                            :     8x di bidan

Mulai merasakan gerakan janin   :     16 minggu

Imunisasi TT                                : 2x di bidan

Keluhan yang dirasakan              : perutnya sakit, terasa mules, sudah keluar bercak darah

Penggunaan obat-obatan              :     Fe & vitamin yang diberikan bidan

Rencana persalinan                      :     ke bidan

BB awal hamil                             :     45 kg

7.    Riwayat Keluarga Berencana

Belum pernah ikut KB

8.    Pola Kebiasaan sehari-hari :

a.    Nutrisi

-  Makan sebelum hamil               :     sehari 3x, t.d nasi sayur, lauk dan buah

Makan selama hamil                  :     sehari 3x, t.d nasi sayur, lauk dan buah

Keluhan                                     :     tidak ada         

-  Minum sebelum hamil               :     air teh, susu, air putih

Minum selama hamil                 :     air teh, susu, air putih

Keluhan                                     :     tidak ada

b.    Eliminasi

-  BAB

Sebelum dan selama hamil : tiap hari, konsistensi lunak, tak ada keluhan.

-  BAK

Sebelum dan selama hamil sehari 5x, warna kuning jumlah normal, tak ada keluhan.

c.    Aktifitas

-  Bekerja dan sebagai ibu rumah tangga

d.    Istirahat

-  Tidur malam : 8 jam / hr tidak ada gangguan

-  Tidur siang    : 1 jam / hr, tidak ada gangguan

e.    Personal hygiene

-  Mandi           : 2x sehari, keramas 3 hr sekali, gosok gigi 2x sehari, ganti baju 2x sehari.

f.     Seksual (frekuensi dan keluhan)

1 minggu 3x, tidak ada keluhan

9.    Data psikososial – kultural – spiritual

-  Psikososial :    →   Ibu mengatakan merasa cemas dan takut dalam menghadapi persalinan.

                          →   Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung.

-  Kultural      :    →   Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan dengan musyawarah.

                          →   Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah menganut budaya pantang makan.

-  Spiritual      :    →   Ibu mengatakan selalu menjalankan ibadahnya.

10.                                                                       Data pengetahuan terhadap kondisi yang dialami

Ibu mengatakan belum mengetahui persiapan dalam menghadapi proses persalinan dan cara meneran yang benar.

11.                                                                       Lingkungan yang berpengaruh

-   Lingkungan tempat tinggal di pedesaan

-   Tinggal bersama suami

-   Tidak mempunyai hewan peliharaan

B.   DATA OBYEKTIF

1.    PEMERIKSAAN FISIK UMUM

a.    Kesadaran          :       compos mentis

b.    Keadaan umum    : baik

c.    Tekanan darah   :       120 / 70 mmHg

d.    Pernafasan         :       18x / mnt

e.    Nadi                   :       88 / mnt

f.     Suhu                  :       36,5^oC

g.    BB                     :       52 kg

h.    TB                     :       150 cm

i.      Lila                    : 24 cm

2.    STATUS PRESENT

Kepala

Kulit kepala     :       bersih

Rambut            :       tidak rontok

Muka               :       tidak pucat

Mata                :       konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Telinga            :       bersih

Hidung            :       bersih

Mulut               :       bersih, bibir tidak pucat, gigi tidak berlubang, tidak ada karang, bibir tidak kering

Leher               :       tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun kelenjar parotis

Dada                :       simetris, payudara teraba benjolan / tidak, pada ketiak ada pembesaran kelenjar ada / tidak

Perut                :       dinding perut, tidak ada bekas luka operasi, hati dan limfa tidak teraba, nyeri tekan (-)

Punggung         :       lordosis

Genetalis         :       tidak ada kelainan

Anus                :       tidak ada kelainan

Ekstermitas bawah : oedem (-), varises (-), kulit pecah-pecah (-), kuku tidak pucat

Reflek patella :       +/+

3.    STATUS OBSTETRIKUS

a.    Inspeksi

-       Muka               : hiperpigmentasi

-       Mamae            : membesar, areola mame menghitam, puting susu menonjol, kolostrum -

-       Perut                : terdapat stae gravidarum, terdapat linea alba

b.    Palpasi                 :

Leopold I             : TFU 3 jari, bawah px, bagian atas perut ibu teraba 1 bagian besar, bulat dan kurang melentang yaitu bokong janin

Leopold II            : -   bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil yaitu ekstremitas janin

-       Bagian kiri perut ibu teraba 1 bagian tahanan menunjang yaitu punggung janin.

Leopold III           : bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian besar, bulat, keras tidak melintang yaitu kepala janin yang sudah tak bisa digoyang.

Leopold IV          : divergen      ²/₅ bagian.

Pengukuran TFU menurut Mc. Donald

TFU : 33 cm

Perhitungan TBJ : (33 – 11) x 155 gr = 3410 gram

c.    Auskultasi

DDJ frekuensinya 132 / mnt

Punctum maksimumnya, terdengar kurang jelas dibawah pusat

4.    PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Tidak dilakukan.

5.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

HB : 11gr%

C.  ASSESSMENT

1.    Diagnosa kebidanan Ibu N umur 21 th G_I P_O A_O hamil 39 minggu janin tunggal hidup, intra uterine letak bujur, puki, preskep      ²/₅ inpartu kala I fase aktif.

2.    Dasar

a.    Subjektif

-  Ibu menyatakan umur 21 tahun

-  Ibu mengatakan hamil yang pertama, belum pernah melahirkan belum pernah keguguran.

-  Ibu mengatakan hamil 39 minggu, HPHT 20 Januari 2009.

b.    Objektif

Palpasi

Leopold I             : TFU 3 jari, bawah px, bagian atas perut ibu teraba 1 bagian besar, bulat dan kurang melentang yaitu bokong janin

Leopold II            : -   bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil yaitu ekstremitas janin

-       Bagian kiri perut ibu teraba 1 bagian tahanan menunjang yaitu punggung janin.

Leopold III           : bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian besar, bulat, keras tidak melintang yaitu kepala janin yang sudah tak bisa digoyang.

Leopold IV          : divergen      ²/₅ bagian.

Periksa dalam 7 cm.

3.    Planning

1)   Melakukan inform consent pada pasien.

Ev : inform consent sudah dilakukan.

2)   Memberikan ibu tentang hasil kala III, plasenta sudah lahir.

Ev : ibu sudah diberitahu dan ibu sudah mengerti.

3)   Memberitahu ibu Uteri tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan pemijatan fundus uteri

Ev : ibu sudah mengerti

4)    Memberikan tindakan manual plasenta sebelum memberikan tindakan manual plasenta maka pasien dipasang infus terlebih dahulu.

Ev : pasien bersedia dipasang infus.

5)   Memberikan 0,2 mg ergometrin dan untuk membentu kontraksi uterus.

Ev : ergometrin sudah diberikan pasien.

6)   Tetap dilakukan massase perut untuk merangsang kontraksi uterus.

Ev : ibu sudah melakukan massase.

7)   Pada retensionya plasenta setelah dilakukan mausal plasenta, tindakan selanjutnya adalah melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE), tetapi sebelum melakukan tindakan KBE memastikan kandung kemih kosong.

Ev : ibu sudah diberitahu dan ibu bersedia dilakukan KBE.

8)   Setelah melakukan KBE, kemudian melakukan tindakan Kompresi Bimanual Internal (KBI). Prosesnya tersebut sebelum melakukan KBI memastikan kandung kemih kosong.

Ev : ibu bersedia dan ibu bersedia dilakukan KBI.

9)   Pada tindakan KBI setelah uterus berkontraksi, pertahankan posisi tersebut hingga uterus berkontraksi dengan baik dan perlahan dengan mengubah kepalan menjadi tangan obstetrik, kemudian mengeluarkan tangan dengan hati-hati.

Ev : uterus sudah dilakukan sesuai prosedur dan sudah berkontraksi.

10)                   Antisipasi kolaborasi / rujuk SpOG

Ev : jika tindakan tidak berhasil, maka bidan berkolaborasi dengan SpOG.

Kendal, ……………………… Praktikan (…………………………………)

Mengetahui

Pembimbing Akademik (…………………………………)

Pembimbing Lahan (…………………………………)